干眼的病因分析及治疗策略

干眼(dryeye) 又称角结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca),是指任何原因引起的泪液质或量异常,或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,和(或)眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。2007年,国际干眼病专题研究会强调了泪液渗透压升高和眼表炎症在干眼发病中的作用及干眼对视觉功能的影响,调整了干眼的定义,干眼:是泪液和眼球表面的多因素疾病,能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定,可能损害眼表,伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。
【病因与分类】干眼病因繁多。由泪腺、眼球表面(角膜、结膜和睑板腺)和眼睑,以及连接它们的感觉与运动神经构成了一个完整的功能单位,这一功能单位中任何因素发生改变,都可能引起干眼。这些因素主要包括:各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平降低及外界环境的影响。干眼病理过程复杂,目前认为,泪液渗透压升高是干眼发病的核心机制,它可能引起眼表炎症,炎症介质释放人泪液中可能引起眼表上皮细胞损害,导致泪膜不稳定。但详细的发病机制尚未完全明了。
目前干眼的分类尚无统一标准。1995年美国国立眼科研究所提出的分类方法被广泛采用,2007年国际干眼病专题研究会进一步完善了干眼的分类,主要将干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型两种类型。前者是由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼,即为水液缺乏性干眼(aqueous tear deficiency,ATD),根据发病原因又可分为Sjogren综合症(Sjogrensyndrome,SS)所致干眼(SS-ATD)及非SS-ATD,后者主要指睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction,MCI)。
根据ATD缺乏的泪液成分的不同,又可将其分为以下5种类型:水液缺乏性、黏蛋白缺乏性、脂质缺乏性、泪液动力学(分布)异常性和混合性。混合性指上述因素的两种或以上同时存在,是最常见的一种类型。
【临床表现】干眼的症状多种多样,最常见的症状有干涩感、异物感糊和视疲劳。部分患者很难确切形容其感觉,仅形容为“眼不适”。干眼如果合并其他全身性疾病,则具有相应疾病的症状,如口干、关节痛、皮肤病损等。干眼的常见体征有球结膜血管扩张,球结膜增厚、皱褶而失去光泽,泪河变窄或中断,有时在下穹窿见微黄色粘丝状分泌物。睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落,角膜上皮缺损区荧光素着染。轻度的干眼不影响或轻度影响视力,晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍,角膜变薄、溃疡甚至穿孔,也可形成角膜瘢痕严影响视力。
【诊断】干眼的诊断缺乏特异性指标,目前也无统一的标准,必须根据断性试验的结果综合判断。通常根据症状、泪膜不稳定、眼表面上压增加等4个方面的指标,可以对绝大多数干眼患者作出诊断。
对引起干眼的原发病的诊断也非常重要。如果患者伴有全身系统系疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、系统性硬化等,也应明确诊断。
【治疗】干眼的治疗包括两方面,即消除病因和缓解症状。干眼可由多种因素引起,如全身性疾病、生活和工作环境、长期使用某些药物和化妆品等。明确并消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而,对大多数患者,缓解症状仍然是治疗的主要目标。而且,干眼的类型不同治疗方法也不尽相同。


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