睑板腺功能障碍的病因分析及治疗方向

睑板腺功能障碍(Meibmian gland dysfunction,MGD)是睑板腺的慢性、非特异性炎症,以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征,是蒸发过强型干眼的主要原因。

【病因与分类】发病机制未完全明了,可能是睑板腺的退行性改变。一些皮肤病与其发病关系密切,如酒糟鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病和红斑狼疮等。睑板腺分泌的睑板腺脂组成成分异常,胆固醇酯和游离脂肪酸酯升高,刺激金黄色葡萄球菌的生长,引起睑缘炎。凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌所产生的酯酶和脂酶能外解睑板腺脂质形成的脂肪酸和甘油酯释放人泪液中,形成泡沫影响泪膜稳定,也可刺激睑缘加重眼部不适症状。晚期可出现睑板腺萎缩,腺泡消失,睑板腺导管角化和瘢痕化。
根据睑板腺的分泌状态可分为低排放型和高排放型、低排放型又分为睑板腺分泌不足和排出障碍两型。绝大多数患者为排出障碍型。
【临床表现】多见于老年人,在油性皮肤更常见,常伴有睑缘炎。无明显性别差异,寒冷地带的发病率高于温暖气候地区。主要症状有眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、视疲劳等睑缘常增厚,可伴有红斑、过度角化等体征,睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张,睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形,挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的黏液样分泌物,睑板腺炎症持续多年后,睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等,严重者出现角膜血管翳、溃疡与睑外翻。
干眼诊断性试验可发现泪液缺乏、泪膜不稳定,泪膜蒸发速率加快和泪压增加。
【诊断】尚无统一的诊断标准,有干眼的症状和体征,并具有睑板腺异常的证据,如睑板腺体缺如、睑缘及睑板腺开口异常或睑板腺分泌物数量和质量改变时,即可诊断。
【治疗】

1,眼睑的物理清洁 注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5-10分钟以软化睑板腺分泌物,然后将手指放在眼睑皮肤面相对睑板腺的位置,边旋转边向睑缘方向推压,以排出外泌物。可用无刺激性的香波或专用药液,如硼酸水溶液清洗局部睑缘和睫毛。由于夜间鱗屑堆积较多,清晨清洗眼睑更有效。

2,局部药物的应用 包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工
泪液。局部1%甲硝唑膏或1%,克林霉素洗液对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效。对伴有脂溢性皮炎的患者,可使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂清洁头部皮肤
3,口服抗生素 四环素250mg口服,4次/天,或多西环素100mg口服,2次/天,需连续服
用数周才起效,而且需维持数月。常见副作用是对光敏感,以及引起牙釉质异常。儿童、孕妇及哺乳期妇女可改用红霉素或阿奇霉素。
本病通常伴有干眼,是引起患者不适症状的主要原因。

 


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