眼附属器检查

(一)眼睑观察有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物,有无内翻或外翻,两侧睑裂是否对称及睑裂闭合是否正常。睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落,根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡等。

(二)泪器

注意泪点有无外翻或闭塞,泪囊区有无红肿压痛或瘘管,压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出。在泪溢症,可采取下列方法检查泪道有无阻塞:

1.荧光素钠试验 1%-2%荧光钠液滴入结膜囊内,2分钟后擤涕,如带绿黄色,即表示泪道可以通过泪液。

2.泪道冲洗 2-5ml注射器套上6号钝针头,从下(或上)泪小点注入生理盐水,如患者诉有水流入口、鼻或咽部,亦表示泪道可通过泪液。

3.X线碘油造影或超声检查 可进一步了解泪道阻塞的部位及泪囊大小,以便考虑手术问题。

4.眼干燥症的检查 眼干燥症由泪液分泌减少或其组成成分异常引起。

可采用Schirmer,试验或泪膜破裂时间检查帮助诊断。

(1)Schirmer试验 (Schirmertest):Schirmer I试验:检测泪液的基础分泌量。用一条5mmx35mm的滤纸,将一端折弯5mm,置于下睑内侧1/3结膜囊内,其余部分悬垂于皮肤表面,轻闭双眼,5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度。若检查前点了表面麻醉剂,该试验主要评价副泪腺功能,短于5mm为异常;如不点表面麻醉剂,则评价泪腺功能,短于10mm为异常。Schirmer Ⅱ试验:检测泪液的反射分泌量,即行鼻腔刺激后再行Schirmer I试验。可用于鉴别Sjogren综合征与非Sjogren综合征水液性泪液不足,前者Schirmer I、Ⅱ试验均低下,后者Schirmer I试验可能低于5mm,Schirmer 试验一般正常。

2)泪膜破裂时间 (breaking up time,BUT)测量:通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察,在球结膜颞1下方滴1%-2%荧光素钠一滴(或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条片刻),嘱患者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜表面后,再睁眼凝视前方,不得眨眼,检查者从患者睁眼时起立即持续观察患者角膜,同时开始计时,直到角膜上出现第一个黑斑(泪膜缺损)时为止,如短于10秒则表明泪膜不稳定。
(三)结膜

将眼睑向上、下翻转,检查睑结膜及穹窿部结膜,注意其颜色,以及是否透明光滑,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连,有无异物或分泌物潴集。
检査球结膜时,以拇指和食指将上下眼睑分开,嘱患者向上、下、左、右各方向转动眼球,观察有无充血,特别注意区分睫状充血(其部位在角膜周围)与结膜充血(其部位在球结膜周边部),无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。

(四)眼球位置及运动

注意两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央,高低位置是否相同,有无眼球震颤、斜视眼球大小有无异常、有无突出或内陷。

检测眼球突出的简单方法是使患者采取坐位,头稍后仰,检查者站在患者背后,用双手食指同时提高患者上睑,从后上方向前下方看两眼突度是否对,如需精确测量眼球前后位置是否正常,并记录其突出的程度,可用Hertel眼球突度计(Hertel exophthalmometer)测量,即将眼球突度计的两端卡在被检者两侧眶外缘,嘱其向前平视,从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的毫米数,我国成人眼球突出度正常平均值为12-14mm,两眼差不超过2mm。

检查眼球运动时,嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视,以了解球向各方向转动有无障碍。

(五)眼眶

观察两侧眼眶是否对称,眶缘触诊有无缺损、压痛或肿痛。


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